ПРИМЕНЕНИЕ БАД В ЛЕЧЕНИИ ВИТИЛИГО.
Никитина В.С. врач-дерматолог высшей категории, г.Москва.
Витилиго - является самой распространенной дисхромией кожи, составляет 3-4% лиц с кожной патологией.
Частота в популяции составляет 0,14-8,8%. Может возникать в любом возрасте, у лиц обоего пола и у представителей всех рас. В 25% случаев впервые начинается в 12-летнем возрасте, у 50% - до 20 лет.
Витилиго проявляется белыми пятнами на различных участках кожного покрова. Заболевание часто рассматривается как косметический недостаток, но свидетельствует о неблагополучии организма, как целостной системы.
Степень и скорость развития процесса депигментации, как правило, зависят от компенсации сопутствующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, неврозов и патологии желез внутренней секреции. В последнем случае наиболее часто наблюдается дисфункция щитовидной железы и коркового вещества надпочечников.
Появление белых пятен связано с разрушением меланоцитов, клеток расположенных в базальном слое кожи, имеющих многочисленные отростки.
Образование окрашивающего кожу вещества меланина - сложный биохимический процесс. Начинается он с гидроксилирования незаменимой аминокислоты фенилаланина в тирозин, который под действием тирозиназы активированной ионами меди, окисляется в диоксифенилаланин, а затем в диоксиденилаланинхинон.
В результате спонтанной оксидации последний превращается в меланин. Меланин находится в меланоцитах, которые являются одноклеточными железами. Из меланоцитов происходит распределение пигмента в кератиноциты, перемещение его в наружные слои эпидермиса, где он выполняет защитную функцию
от вредного солнечного и радиационного облучения.
При витилиго происходит разрушение меланоцитов не только в очаге поражения, но и в окружающей неизмененной коже.
В настоящее время существуют три основные гипотезы объяснения развития витилиго - невральная, аугодеструктивная и аутоиммунная.
Согласно невральной гипотезе, повышенное содержание нейрохимических веществ (ацетилхолин,
норадреналин, адреналин) вокруг пигментных клеток снижает продукцию мелатонина.
Содержание в коже ацетилхолина регулирует фермент холинэстераза. С возрастом ее уровень вокруг
волосяных фолликулов снижается, что ведет за собой повышение местных концентраций АХ, обуславливая поседение волос. По аналогии допускается возможность потери кожей пигмента при снижении холинэстеразы в микроокружении пигментных клеток.
В возникновении витилиго большое значение ряд авторов придают нервно-психическим, психоэмоциональным факторам, стрессовым ситуациям. Определенную роль при этом имеют нарушения обмена катехоламинов. При нервном возбуждении норадреналин и др. медиаторы высвобождающиеся из нервных окончаний, участвуют в разрушении меланоцитов. Уровень катехоламинов в моче у больных витилиго повышен. Они оказывают прямое цитотоксическое действие на меланоциты, связанное с наличием в их структуре фенольного кольца. Эти
вещества легко окисляются, образуя токсические радикалы. В коже и слизистых возникает вазоконстрикция, приводящая к гипоксии кожи и накоплению свободных радикалов.
Аугодеструктивная гипотеза в возникновении витилиго основное зна¬чение придает фенолу и его дериватам, которые обладают цитотоксическим действием на пигментные клетки. Вещества с ароматическими или алифатическими цепочками могут вызывать депигментацию кожи. Витилиго часто встречается у работников, занятых в производстве резины и пластика, продуктов бытовой химии, при различных контактах с фенолом
и его производными. Предполагается наследственный характер повышенной чувствительности к фенолам.
Согласно аутоиммунной теории, витилиго признается аутоиммунным заболеванием. Основанием для этого служат связь с рядом иммунных нарушений - тиреиодит Хашимото, сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Дауна, дисгаммаглобулинемия, аутоиммунно-гемолитическая анемия, надпочечниковая недостаточность. Попытки идентифицировать антимеланоцитарные антитела и цитотоксические лимфоциты были неудачными, не выявлено также каких-либо иммуноответственных генов. Некоторые авторы отмечают у больных витилиго высокую активность естественных киллеров, при нормальном содержании Т и В-лимфоцитов. При давности заболевания свыше 5 лет нулевые клетки принимают участие в процессах разрушения меланоцитов, хотя киллерный эффект
не уточнен.
В патогенезе заболевания существенную роль имеет состояние эндокринной системы, особенно функция щитовидной железы. В некоторых случаях после тиреоидэктомии пигментация кожи восстанавливается.
Неясность этиологии и недостаточная изученность патогенеза, упорное хроническое течение заболевания, склонность к распространению процесса обусловливают трудности лечения витилиго.
До настоящего времени нет каких-либо радикальных химиопрепаратов восстанавливающих пигментацию кожи. Традиционно назначаемые препараты меди, витамины групп В, бензонал, ФХГ и др. не дают выраженного клинического результата, а побочное действие лекарств останавливает врача от назначения какой-либо
терапии, т.к. может привести к ятрогенным заболеваниям.
Поэтому попытки использования БАД являются оправданными и обнадеживающими при условии их длительного
и комплексного применения.
Исходя из известных этиопатогенетических механизмов витилиго, можно рекомендовать следующую схему лечения:
Первый этап - энтеросорбенты - Фитосорбовит, Токсфайтер для выведения токсических веществ, продуктов метаболизма и патологических иммунных комплексов. Сочетание с антиоксидантами - витаминами А, Е, С, Персифеном. Длительность приема 1-1,5 месяца.
Второй этап - улучшение микроциркуляции, нормализация сосудистого тонуса и вегетативной нервной системы
- Нейростронг, Нейростабил, Лецитин, БП-формула, Мемори Райс, взвар "Вечерний". Продолжительность приема 1,5-2 месяца. Продолжить прием антиоксидантов.
Третий этап - коррекция иммунологических и эндокринологических нарушений
- Рудвитол, Супер шилд, Кошачий коготь, взвары, Ламинарии, Глюкосил и др. Продолжительность приема в зависимости от клинических и лабораторных данных не менее 2-х месяцев.
Четвертый этап - поддерживающая терапия - препараты ежедневного приема
- Грин стар, Дискавери, Кальцимакс, Лецитин, Кисели и др.
Под наблюдением находилось 12 больных витилиго с разной степенью распространенности процесса. Давность заболевания от 1 года до 20 лет. Женщин - 9, мужчин - 3, в возрасте от 18 до 57 лет.
Применение БАД по изложенной схеме в сочетании с фотосенсибилизирующими наружними препаратами и УФО привело к значительному улучшению 8 больных, у 1 достигнуто клиническое выздоровление, 1 -незначительное улучшение, 1 - без эффекта (терапию проводил неаккуратно).
Более выраженный эффект достигнут у больных с давностью процесса до 3-х лет и отсутствием сопутствующей аутоиммунной патологии.
Таким образом, применение БАД в комплексном лечении витилиго является перспективным направлением и требует дальнейшего изучения.
|
|
